SPRAWOZDANIE Z REALIZACJI OPERACJI

w ramach
Programu Operacyjnego
„Rybactwo i Morze”
dla priorytetu IV - działanie 4.1 Wsparcie przygotowawcze

1.	Informacje ogólne dotyczące operacji

1.	Numer sprawozdania	/	
2.	Nazwa instytucji pośredniczącej	Samorząd Województwa
……………………………………………......
(nazwa województwa)	
3.	Rodzaj sprawozdania 		
4.	Wskazanie okresu, którego dotyczy sprawozdanie		
5.	Tytuł operacji		
6.	Numer i nazwa priorytetu	Priorytet 4. Zwiększenie zatrudnienia i spójności terytorialnej	
7.	Numer i nazwa działania 	Działanie 4.1 Wsparcie przygotowawcze
	
8.	Numer umowy o dofinansowanie operacji		
9.	Nazwa i adres Beneficjenta/Beneficjentów		
10.	Miejsce realizacji operacji		

2.	Informacje dotyczące przebiegu realizacji operacji oraz realizacji planu rzeczowego operacji

2.1	Informacja na temat postępów finansowych 

Kwota wynikająca z wniosku 
o dofinansowanie		
Kwota wynikająca z zawartej umowy		
Wysokość otrzymanej zaliczki		

2.2	Informacja na temat stopnia realizacji operacji w zakresie rzeczowym  

	

2.3	Informacja na temat osiągnięcia zakładanego celu operacji

	

3.	Opis działań informacyjnych i promocyjnych podjętych przez beneficjenta w okresie objętym sprawozdaniem

	

4.	Informacje o napotkanych problemach podczas realizacji operacji

	

5.	Informacje o przeprowadzonych kontrolach i stwierdzonych nieprawidłowościach

5.1	Informacje o przeprowadzonych kontrolach 

5.2 Opis stwierdzonych podczas kontroli nieprawidłowości.

6.	Realizacja wskaźników

6.1	Zrealizowane wskaźniki rezultatu

Wskaźnik rezultatu	Przed realizacją operacji	Po realizacji operacji	Planowana zmiana	Wartość/wielkość osiągnięta w okresie sprawozdawczym	Osiągnięta zmiana	Rok, w którym zostanie osiągnięty wskaźnik.	
	A	B	C=(B-A)	D	E=(D-A)	F	
Liczba utworzonych miejsc pracy 
(w przeliczeniu na średnioroczny etat)  	 	 	 	 	 	 	
Liczba utrzymanych miejsc pracy 
(w przeliczeniu na średnioroczny etat)  	 	 	 	 	 	 	
Utworzone przedsiębiorstwa (liczba)  	 	 	 	 	 	 	

6.2	Dane, na podstawie których obliczono wartość wskaźników rezultatu

	

6.3	Dokumenty potwierdzające spełnienie wskaźników rezultatu

	

7.	Oświadczenie beneficjenta

Oświadczam, iż informacje zawarte w niniejszym sprawozdaniu są zgodne z prawdą.

Data:

Pieczęć* i podpis:
*Jeśli dotyczy